Questionário do Site Sem Hálito

Nome: Data Nasc:

Endereço:. Bairro:

Ocupação: Empresa:

Qual é a sua disponibilidade de horários:

Está fazendo algum tratamento médico?

Está tomando algum medicamento?

Tem pressão alta?

É portador de alguma enfermidade no coração?

Quanto tempo fez seu último tratamento odontológico?

Teve algum tratamento com o tratamento odontológico?

Já tomou anestesia odontológica?

É alérgico a algum medicamento? Quais?

Tem anemia?

É portador de alguma doença que não foi perguntado?

Está grávida?