Introdução A participação do dentista na luta contra o câncer de boca é de suma importância, pois o diagnóstico inicial das lesões bucais e peribucais e realizado na maioria das vezes em pacientes durante os tratamentos odontológicos de rotina. Assim torna-se cada vez mais importante consultas periódicas ao dentista e até mesmo que se faça um auto-exame. O paciente oncológico deve ser orientado e acompanhado pelo dentista para prevenir e ou minimizar efeitos colaterais do tratamento radio e quimioterápico, antes, durante e após a terapia oncologica, para que este paciente tenha uma melhor qualidade de vida. Complicações Orais no Tratamento Oncologico.

Xerostomia No tratamento radioterápico de cabeça e pescoço, onde o campo de irradiação incluam as glândulas salivares maiores, ocorre a perda de saliva. Pouco pode ser feito para previnir a xerostomia , podemos citar o uso a Amifostina, que se torna inviável devido ao custo elevado e grande quantidade de efeitos colaterais e o uso da técnica de radioterapia a IMRT, que tem se mostrado bastante promissora, só encontrada nos grandes centros de tratamento de oncologia. A recuperação do fluxo salivar após radioterapia, em pacientes com xerostomia severa até o momento não se encontrou uma solução eficiente. Hoje usamos paliativos como: saliva artificial, soluções preparadas entre outros produtos que existem no mercado, minimizando e dando maior conforto ao paciente.

Osteoradionecrose É considerada um efeito adverso tardio da radioterapia, com incidência maior na mandíbula que na maxila, o paciente irradiado esta sujeito ao risco de desenvolvimento do Osteoradionecrose ( ORN ) por toda a vida, já existem trabalhos que dizem que quanto mais distante estiver do tratamento radioterápico maior as chances de se ter a ORN, por isso é de grande valia que se faça uma prevenção, pois a ORN pode ser provocada por traumas, exodontias , procedimentos cirúrgicos invasivos, infecções periodontais, entre outras, portanto, antes da radioterapia devemos eliminar todos os focos que poderão ser causadores de infecções que possam dar indícios de problemas futuros. Cabe ao Cirurgião Dentista julgar a necessidade de tratamento, condições do paciente, disponibilidade, tempo para execução do tratamento sem que haja comprometimento do tratamento oncológico para que se possa prevenir problemas futuros melhorando a qualidade de vida do paciente e minimizando seqüelas aos pacientes. A oxigenação hiperbárica oferece grandes índices de cura e reabilitação apesar do seu alto custo.

Disfunção do Paladar Disgeusia (Alteração do paladar), hipogeusia(diminuição do paladar ) , ou até ageusia (ausência do paladar) podem apresentar logo no início do tratamento radioterápico. A prevenção não é totalmente eficaz, mas pode diminuir a intensidade e a duração dos sintomas.

Cárie de Radiação O dente alem de sofrer os efeitos direto da radiação ele perde grande parte da nutrição pulpar, que também entra em processo de degeneração, ainda que, o paciente esta com xerostomia (perda da saliva) que diminui a capacidade de defesa salivar, aumentando a propenção a lesão cariosa , estas conhecidas pela sua destruição rápida, como cáries rampantes ou de radiação. Antes do início do tratamento de radioterapia; o dentista deve fazer um plano de tratamento rápido e eficiente fazendo parte deste : extrações de raizes dentais residuais, tratamento de lesões cariosas , eliminação de problemas periodontais , correção de maloclusões ( inclusive dentes mal posicionados que estejam causando traumatismo na cavidade bucal), enfim devolver saude bucal ao paciente objetivando não exacerbar os problemas deste indivíduo durante o tratamento oncológico.

Mucosite E uma injúria da mucosa bucal causada pelo uso da radioterapia e quimioterapia , onde o paciente apresenta dor intensa demonstrando ulcerações de algumas ou todas as superficies mucosas ,as areas ulcerativas podem apresentar-se branco acinzentadas com zonas centrais de necrose. O grau de severidade da doença depende de paciente/paciente. O tratamento da mucosite é a paliação , usamos no tratamento a combinação de Laserterapia , antissépticos , analgésicos e antibióticos de acordo com as necessidades , como o frio costuma trazer alívio recomenda -se pedaços de gelo e picolés.

Candidíase É a infecção mais comum em pacientes irradiados de cabeça e pescoço ,mais de 50% dos pacientes desenvolvem candidíase durante o tratamento , podendo se estender ao esôfago e pulmões . O paciente deve receber orientações de higiene bucal , principalmente os que fazem uso de proteses totais ( dentaduras ) ou proteses parciais , diminuindo assim o risco de infecção. Devemos controlar da melhor forma possível estes microrganismos nos preocupando sempre em oferecer maior equilibrio da flora oral , sendo necessário o uso de antifúngicos para o combate desta doença.